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qq恢复-利尿剂反抗和白蛋白有联系吗?

袢利尿剂是免除心衰充血的医治根底,可是在心衰患者中常常遇到袢利尿剂反抗,这约束了心衰患者成功免除充血,导致较差的临床结局。利尿剂反抗潜在的机制还不qq恢复-利尿剂反抗和白蛋白有联系吗?非常清楚。因为袢利尿剂 95% ~ 99% 与血清白蛋白结合,因而从理论上讲,血清白蛋白水平的改动能够影响袢利尿剂的药代动力学。可是,现在还不清楚这是否代表了心衰患者利尿剂反抗的临床相关机制。

为了解心衰患者的血清和尿液中白蛋白水平是否与利尿剂反抗相关,来自美国耶鲁大学医学院心血管内科的 Dr. Jeffrey M. Testani 教授等人对耶qq恢复-利尿剂反抗和白蛋白有联系吗?鲁转化医治中心承受利尿剂医治的门qq恢复-利尿剂反抗和白蛋白有联系吗?诊心衰患者进行了相关研讨。文章宣布在近期的 CJASN 杂志上。

在基线时和运用利尿剂 1.5 小时后搜集入组的门诊心衰患者(n = 208)的血液和尿液标本。尿液中利尿剂的水平依据尿肌酐水平进行标准化,并依据利尿剂的给药剂量进行校对(1 mg 布美他尼 = 20 mg 托拉塞米 = 40 mg 静脉呋塞米 = 80 mg 口服呋塞米)。利尿剂的有效性依据循环利尿剂剂量每增加一倍的钠输出量进行核算,即:diuretic efficiency =(mmol Na output)/[log2(administered loop diuretic dose)-4.32]。研讨结果在另一组需求静脉运用袢利尿剂的住院心衰患者行列中加以验证(n = 60)。

研讨发现,门诊患者行列的血清白蛋白水平规模从 2.4 ~ 4.9 g/dl 不等,平均水平是 3.7 g/dl。血清白蛋白水平低于 50% 的患者具有较高的白蛋白尿水平qq恢复-利尿剂反抗和白蛋白有联系吗?(中位 ACR 在血清白蛋白水平低于 50% 的患者和高于 50% 的患者平分别是 47 mg/g 和 30 mg/g,P = 0.001),更多的运用静脉注射布美他尼而不是托拉塞米。

血清白蛋白水平与充血程度(以 NTpro-BNP 水平评价)、袢利尿剂的剂量和炎症因子 IL-6 的水平呈负相关。血清白蛋白水平与充血状况的标志物如:体重改动、尿量、钠分泌量和血液浓度等无关。血清白蛋白水平与 eGFR、BUN、BUN/Cr 比值、血钠、血氯或收缩压水平qq恢复-利尿剂反抗和白蛋白有联系吗?也无关。

在门诊患者行列中,43% 患者尿白蛋白分泌量正常,39% 患者有微量白蛋白尿,18% 有很多蛋白尿。白蛋白尿水平较高的患者好像需求更大的袢利尿剂剂量。ACR 与血清白蛋白和 eGFR 水平呈负相关,ACR 与收缩压、舒张压、充血状况(NT-proBNP)和 IL-6 水平呈正相关。ACR 与射血分数和充血状况的标志物(如:尿量和血浓度)无关。

血清白蛋白水平与尿液中利尿剂的转运qq恢复-利尿剂反抗和白蛋白有联系吗?无关,可是较高的血清白蛋白水平与更好的利尿剂有效性弱相关。可是操控全身炎症反响的目标 IL-6 后消除了利尿剂有效性与血清白蛋白的相关性。在校对肾功能后,白蛋白尿水平缓利尿剂有效性之间没有相关性。

在住院患者行列中,血清白蛋白水平规模从 2.4 ~ 4.6 g/dl 不等,平均水平是 3.6 g/dl。45% 患者尿白蛋白分泌量正常,35% 患者有微量白蛋白尿,20% 有很多蛋白尿。血清白蛋白水平缓尿液中利尿剂的分泌水平之间没有相关性,与利尿剂的有效性之间也没有相关性。长发发型

因而本研讨结果证明,血清白蛋白水平与尿中利尿剂的分泌量无关,尿白蛋白水平与利尿剂有效性无关。

参考文献

Serum and Urine Albumin and Response to Loop Diuretics in Heart Failure. Clin J Am Soc Nephrol.2019 May 7;14(5):712-718.

修改 | 徐德宇

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